Při plánování CT zobrazení je povinností osob provádějících vyšetření správná centrace pacienta. Centrace pacienta je velmi zásádní při použití anatomické modulace proudu (ATCM). V případech, kdy není pacient umístěn správně do izocentra, dochází k nárůstu dávky. Na obr. 1 je ukázka geometrie při špatné centraci pacienta, střed pacienta není umístěn do izocentra, ale o několik centrimetrů níže.

Obr 1: Špatná centrace pacienta na CT [1]

Z obr. 1 je zřejmé, že při špatné centraci pacienta není bow-tie filtr efektivně využíván. Horní strana pacienta je při boční projekci přezářena, spodní strana pacienta je naopak podzářena, protože rentgenové (rtg) záření je nejprve zeslabeno silnější stranou bow-tie filtru a pak ještě relativně velkým objemem pacienta. Bow-tie filtr tak neplní správně svou funkci a fluence energie na detektoru se stává silně nehomogenní. Kvůli tomu narůstá šum v obraze. Toto je případ špatné centrace pacienta ve vertikálním směru.

V některých případech však může dojít ke špatné centraci i ve směru horizontálním. V takovém případě pak dostane jedna strana pacienta větší dávku než druhá, např. levá strana dostane větší dávku než strana pravá.

Již v několika článcích bylo publikováno, k jakému nárůstu dávky dochází při špatné vertikální centraci pacienta. Na obr. 2 je uvedena ukázka tří centrací pacienta. V prvním případě je střed pacienta správně umístěn do izocentra (první obrázek zleva). V druhém případě je střed pacienta umístěn 4 cm nad izocentrum (druhý obrázek zleva). Ve třetím případě je pacient umístěn 4 cm pod izocentrum (třetí obrázek zleva).

Obr. 2: Ukázka dobré a dvou špatných centrací pacienta [2]

Nárůst dávky se projeví v hodnotě CTDI(vol) a v důsledku toho i v hodnotě DLP. Autoři v publikaci [1] uvádějí, že nárůst dávky při centraci 6 cm pod izocentrum vede k nárůstu dávky o 41 %. Při retrospektivní analýze pacientských dat zjistili, že průměrně bylo izocentrum pacienta posunuto o 2,3 cm, což vedlo k nárůstu dávky v průměru o 33 %.

Autoři ve studii [2] mimo jiné ještě zjistili, že špatná centrace pacienta vede i ke zkreslení tvaru pacienta na topogramu. V případě, že je pacient blíže k detektorům vzhledem k izocentru, působí pacient z topogramu hubenější. V případě, že je umístěn blíže k rentgence vzhledem k izocentru, pak působí pacient z topogramu objemnější. Ukázka je ovedena na obr. 3. Toto zkreslení pacienta na topogramu vede k volbě odlišných parametrů skenování a tedy ke změně dávky pacientovi.

Obr. 3: Zkreslení topogramu pacienta při špatné centraci [2]

Správná centrace pacienta se tak stává významným faktorem ovlivňujícím dávku pacientovi!

Použitá literatura:
[1] Tack D, Kalra MK, Gevenois PA. Radiation dose from multidetector CT. Second edition. Springer, 2012
[2] Supanich MP. 3rd CT Dose Summit. Strategies for CT scan parameter optimization. 15.-16.3.2013, Phoenix, Arizona, USA