Odhad dávek na plod z rtg výkonů

O dávkách na plod z rtg výkonů toho již bylo napsáno více, v dnešním článku se zaměřím na odhad dávek na embryo/plod na základě znalosti konkrétních expozičních parametrů, včetně znalosti geometrie, a fáze těhotenství. Pro posouzení rizika poškození embrya/plodu v důsledku ozáření je nutné zohlednit mimo dávku na plod i fázi vývoje, více zde. Obecně platí, že riziko spojené s ozářením, kdy se plod nachází mimo vyšetřovanou oblast, je zanedbatelné, pro takové případy není potřeba provádět odhad dávky na plod. Nadále se tedy omezíme na odhad dávek na plod v případech, kdy se plod nacházel ve vyšetřované oblasti.

Poznámka: Dále nebudu rozlišovat plod a embryo, budu používat pouze termín plod.

V případech, kdy se plod nacházel při rtg vyšetření v primárním svazku neboli ve vyšetřované oblasti, je možné pro odhad dávek na plod využít některé softwary určené primárně pro odhad orgánových dávek. Avšak takové softwary lze použít pouze v počátečních fázích těhotenství (cca v prvním trimestru), kdy lze předpokládat, že dávka na dělohu přibližně odpovídá dávce na plod (viz obr. 1). V pozdější fázi těhotenství tento předpoklad již použít nelze a je potřeba použít software dedikovaný přímo pro odhad dávek na plod.

Obr. 1: Poloha a velikost plodu v různých fázích těhotenství (https://cz.pinterest.com/pin/441352832226916270/?lp=true)

Softwary pro odhad orgánových dávek se liší podle toho, o jakou se jedná vyšetřovací modalitu. V následující tabulce 1 je přehled softwarů použitelných pro odhad dávek na plod a v popisu je uvedeno, pro jakou modalitu a za jakých podmínek lze software použít.

Software Popis softwaru
PCXMC – STUK, Finsko Použití pro skiagrafické, skiaskopické a intervenční výkony; umožňuje pouze odhad dávky na dělohu ~ lze použít pouze pro 1. trimestr; pořizovací cena cca 750 €
CODE (Conceptus Dose Estimation) – University of Crete, Řecko Použití pro skiagrafické, skiaskopické, intervenční (použití pouze standardizovaných projekcí) i CT výkony; umožňuje odhad dávky na dělohu pro 1., 2. a 3. trimestr; k dispozici volně po registraci
CT-Expo – Sascrad, Německo Použití pro CT výkony na modernějších CT skenerech; umožňuje pouze odhad dávky na dělohu ~ lze použít pouze pro 1. trimestr; pořizovací náklady cca 50 €
ImPACT CT – NHS, Velká Británie Použití pro CT výkony na starších CT skenerech; umožňuje pouze odhad dávky na dělohu ~ lze použít pouze pro 1. trimestr; pro registraci a poskytnutí knihoven nutné kontaktovat National Health Trust
ImpactDose – CT Imaging GmbH, Německo Použití pro CT výkony na modernějších CT skenerech; umožňuje pouze odhad dávky na dělohu ~ lze použít pouze pro 1. trimestr; pořizovací náklady cca 730 €
ImpactMC – CT Imaging GmbH, Německo Použití pro CT výkony na základě naimportovaných CT dat skutečné pacientky; umožňuje odhad dávky pro 1., 2. a 3. trimestr; pořizovací náklady na vyžádání u výrobce

Tab. 1: Seznam softwarů použitelných pro odhad dávky na plod

Pro odhad dávek na plod ve skiagrafii a při intervenčních výkonech lze použít software PCXMC. Jak bylo uvedeno výše, v prvním trimestru se dá předpokládat, že dávka na dělohu odpovídá dávce na plod, takže se v takovém případě požije odhad dávky na dělohu. Výhodou softwaru je, že je možné měnit i velikost pacientky, což není případ všech softwarů.

Pro odhad dávek na plod z CT výkonů lze použít většinu softwarů pro stanovení orgánových dávek z CT, např. CT-Expo, ImPACT CT, ImpactDose…, avšak pouze v prvním trimestru. Nevýhodou softwarů CT-Expo a ImPACT CT je nemožnost zadat aktuální rozměr pacientky, zde je pouze jedna standardní velikost, ImpactDose umožňuje zadání konkrétních rozměrů (AP a LAT rozměr přes břicho).

Pro odhad dávek na plod z CT v pozdější fázi těhotenství, ve druhém a třetím trimestru, lze použít CODE a ImpactMC. ImpactMC je založen na simulacích Monte Carlo a na základě CT dat z vyšetření konkrétní těhotné pacientky. Na těchto datech je nutné vyznačit plod a následnou simulací se stanoví dávka na plod.

Za nejuniverzálnější a nejdostupnější software považuji software CODE, i proto je v tabulce vyznačen červeně. Tento software umožňuje provést odhad dávky na plod v jakékoliv fázi těhotenství a pro jakoukoliv zobrazovací modalitu. Vstupními parametry jsou konkrétní expoziční parametry a geometrie, pro CT se navíc zadává i obvod vyšetřované pacientky a hloubka uložení plodu. Autoři tohoto softwaru, prof. John Damilakis a jeho spolupracovníci z University of Crete, publikovali řadu článků, ve kterých odvodili konverzní koeficienty pro odhad dávky na plod ze skiagrafických a poté i z CT vyšetření (1, 2, 3). Na základě těchto koeficientů pak napsali software CODE. Právě použití konverzních koeficientů je další možností, jak lze provést odhad dávek na plod, avšak jednodušší je samozřejmě použití výše zmíněných softwarů.

Softwarů použitelných pro odhad dávky na plod existuje samozřejmě více, uvedla jsem zde ty, se kterými mám vlastní zkušenosti. V následujícím článku bude podrobně rozebrán software CODE, aby bylo zřejmé, jak ho lze použít.

Použitá literatura
Súkupová L. Způsoby odhadu dávek na plod z různých rtg výkonů provedených u gravidních žen. Ces Radiol 2016; 70(3): 185-193.
Súkupová L, Vachata P. Riziko poškození plodu v důsledku rentgenových výkonů u gravidních žen. Cesk Slov Neurol N 2017; 80/113(3): 276-279.

Napsat komentář

Vaše emailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *